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La zona Roja : COXA VARA


La Coxa Vara es una deformidad proximal del Fémur asociada con una variedad de causas caracterizadas por la disminución del ángulo cervicodiafisiario.


El ángulo promedio es de 138º al nacer, al año de edad aumenta hasta 185º y después que el niño comienza a caminar, declina paulatinamente hasta alcanzar la maduración del esqueleto. 

A los 6 años de edad, dicho ángulo promedio es de 130º y de 120º en los adultos normales.

En consecuencia, un ángulo cérvico diafisiario menor de 120º, puede ser definido como Coxa Vara.


 
CAUSAS DE LA COXA VARA

La forma en la que se puede producir se encuentra dentro de estas tres categorías.

-         Congénita
-         De desarrollo
-         Adquirida

CAUSAS DE LA CONGÉNITA

Se caracteriza por una marcada disminución del ángulo cérvico diafisisrio.

En ocasiones, la afección es tan grave, que es de fácil diagnostico clínico desde el nacimiento.

Cursa con un notable acortamiento del Fémur. Y, en ese caso, se debe a la anormalidad del crecimiento de su extremo superior.

Es de difícil tratamiento, por lo cual el pronóstico en cuanto a los resultados conlleva operaciones híper correctoras y su repetición, para llegar finalmente al alargamiento del miembro.  

 
El desarrollo de Coxa Vara:

Es el resultado de un defecto de osificación endocondral de la porción interna del cuello femoral.

Se manifiesta después del nacimiento, por lo general, cuando el niño comienza a caminar. 

Se caracteriza por cojera indolora y escoliosis cuando la afección es de un solo lado, y por híper lordosis lumbar y marcha de pato si es de ambos lados.

El fémur es normalmente de longitud normal y el acortamiento del miembro suele deberse casi exclusivamente a la disminución del ángulo diafisisrio.

LAS FORMAS ADQUIRIDAS:

Puede venir como resultado de una lesión como una fractura u otro evento traumático en la cadera.  

 
POR SOBRECARGA:

Tumor
Inflamación

POR DEFECTO DEL CRECIMIENTO:

Tumor
Inflamación
Enfermedad de Perthes (esta es una patología que se presenta en la infancia con secuelas que deforman la cabeza femoral, pudiendo producir cojera y acortamiento del miembro inferior afectado).

Enfermedad de Perthes

SÍNTOMAS DE COXA VARA

El Trocánter se encuentra más elevado de lo normal de su posición.

Hay insuficiencia muscular de los abductores

El Trendelenburg es positivo ( se valora si los abductores de la cadera, especialmente el Glúteo mediano, funcionan adecuadamente )

Acortamiento de las piernas

Fatiga rápida

 Limitación de la Abducción

Limitación de la Rotación ( sobre todo de la rotación interna )

Cuadro patológico que favorece la Artrosis

Si es de un solo lado, puede provocar el desplazamiento de la Pelvis e incrementar la Lordosis de la columna Lumbar.

 
DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es fundamentalmente Radiológico

Los signos clínicos incluyen que, el paciente puede tener un corto límite de la marcha o en casos graves, una marcha de Trendelenburg, debido a la restricción de secuestro. Y quizás este signo sea positivo.

Examen físico

Niño en decúbito dorsal ( bocaarriba ) desnudo y tranquilo sobre una camilla firme.

Signo de Ortolani o híper laxitud de la cápsula articular de la cadera y de los ligamentos que la refuerzan.

Signo de entrada y de salida o de Barlow.


CLÍNICA

Pliegues
Abducción en posición de rana

TRATAMIENTO

El consenso general para el tratamiento sintomático o progresiva congénita Coxa Vara es la cirugía

La cirugía permite la reconstrucción del cuello eje angular para lograr una estructura equilibrada y normal

Algunos recomiendan que en los casos en los que es precisa la cirugía, que se realice, mientras el niño es menor de edad y no como muchos creen que hay una mayor oportunidad para la articulación de la cadera a remodelar por completo con el desarrollo.

TERAPIA CONSERVADORA

Cuando la desviación prácticamente no puede resolverse mediante métodos conservadores  

TERAPIA QUIRÚRGICA


Si también existe una reducción de la torsión anterior, se lleva a cabo osteotomía rotativa y Valgizante

DIFERENCIA ENTRE COXA VARA Y COXA VALGA

COXA VARA – 

El ángulo es de menos de 120º
La cojera es indolora y la Escoliosis de un solo pie
La marcha es alterada con Híperlordosis de los dos pies  

COXA VALGA ­– 

El ángulo es superior a 135º
La cojera es espontánea y hay limitación de movimiento 





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